低分割照射的放射生物学在体部立体定向放射治疗的临床应用
Giaccia教授 |
将近半个世纪以前,分割放疗一直是放射治疗中减少远期并发症发生率的重要方法,主要来源于晚反应组织的剂量反应关系,这种关系表现为晚反应组织的存活分数要比早反应组织陡,以放射生物学来描述就是晚反应组织的α/β值比早反应组织小。值得注意的是单次分割剂量是影响晚反应发生的决定因素,而治疗时间几乎没影响。相比之下,单次分割剂量和治疗时间两者都是影响早反应组织的决定因素。
标准分割一直沿用单次剂量2Gy左右以规避迟发毒性,新技术的横空出世触发了对这一分割法的重新思考。低分割是数次之内完成相同剂量的照射,问题是单次剂量能推到多高呢?目前乃至未来这种治疗方法的成功将取决于一系列因素,包括肿瘤组织和正常组织在α/β值上的生物学差异以及照射剂量方面的技术进步。例如,一些肿瘤(前列腺癌)其α/β值与晚反应组织接近,那么低分割放疗方式应该能够减少迟发损伤。此外,通过采用调强放疗、门控技术、质子和碳离子治疗等先进技术可以得到更为精确的剂量分布,从而减少正常组织的受照剂量。有趣的是低分割治疗的放射生物学可能与常规分割不同,除了可以同时有效杀灭富氧和乏氧肿瘤细胞外,内皮细胞杀伤、刺激免疫细胞向受照射的肿瘤聚集和清除肿瘤干细胞这些额外的效应都可能累积成为这种治疗方式的特殊效果。
尽管有理由对低分割放射治疗持乐观的态度,但我们仍需要临床试验来证实它优于或不劣于其它传统的常规分割模式。
|